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患者王先生，于5年前劳累后出现心悸，胸闷，心前区呈闷痛，持续时间约十几秒，休息后症状可缓解，曾就诊于省内知名医院，症状缓解后出院。5年间，病情逐渐加重，多次住院治疗，平素易反复感冒，咳嗽气喘，多次发生夜间阵发性呼吸困难，行走500m后即感心悸、气急，同时食欲减退，持续性下肢浮肿。近半年步行50m后即感胸闷、气喘。浮肿逐渐加重，从小腿发展至腰部，下肢皮肤色黯，腹胀加重，服用利尿剂效果不佳。1周前患者因熬夜后再次出现胸闷、气喘不适数次，休息状态下仍感胸闷，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛。

为求进一步治疗，于2019年2月14日遂来我院就诊。以“慢性充血性心力衰竭心功能IV级、高血压病3级、脑梗塞”收治郑州和康医院内一科。

内科主任陈春丽接诊后查体：   

王大爷呈痛苦面容，腹部膨胀如鼓，下肢凹陷性浮肿，色素沉着。腹部彩超显示：腹水（右侧肝肾隐窝处可见深约76mm液性暗区）；双下肢血管动静脉彩超显示：双下肢动脉粥样硬化性改变、双侧股浅闭塞、双侧股总动脉及双侧腘动脉斑块形成、双下肢静脉瓣膜不全；TCD显示左侧大脑中动脉供血不足、右椎动脉供血不足、左椎动脉硬化。主治医师陈春丽审阅病历后，根据患者症状和体征结合检查结果，诊断为：1、慢性充血性心力衰竭心功能IV级2、高血压病3级（很高危）3、腹水4、颈部血管动脉粥样硬化性斑块5、双下肢动脉粥样硬化斑块6、脑梗塞7、脑动脉供血不足8、肝囊肿9、右肾囊肿。

检查结果很不理想，王大爷不仅心包腔、腹腔大量积液，胸腔也大量积液。

“涨姿势”时间：

当心包腔有大量积液并形成纤维包裹时，患者体循环静脉血不能顺利回流到心脏，且心脏的排血功能发生障碍，导致体循环大量瘀血，出现肝脾淤血肿大、腹腔积液、胃肠道瘀血水肿、多脏器缺血缺氧等，导致患者出现呼吸困难、咳嗽咳痰、心慌气短、腹胀纳差、四肢水肿等症状，严重时导致循环衰竭而死亡。

当胸膜腔形成包裹性积液时，压迫肺脏，引起肺通气和换气功能障碍，导致患者出现呼吸困难、咳嗽咳痰、心慌气短等症状，严重时导致呼吸衰竭而死亡。

腹膜腔形成包裹性积液时，压迫腹腔脏器和形成肠管壁黏连,严重时引起肠梗阻和胸腔压迫，导致患者出现腹胀纳差、恶心呕吐、腹痛腹泻、呼吸困难、心慌气短等症状，严重时导致多脏器衰竭而死亡。

既然心包腔、胸腔、腹腔等浆膜腔出现包裹性积液时的危害如此严重，那该怎办呢？若对该患者采用外科腔镜或者开放性手术治疗，其创伤大，风险高，费用高，恢复时间长，不能反复操作。

为了减轻胸腹水压迫导致的气促，针对这一棘手情况，内一科主任郭萌伟决定对患者实施腹腔积液穿刺术行腹腔置管引流，达到彻底引流积液，缓解脏器压迫的目的。配合口服、注射药物治疗，患者王大爷自觉症状明显好转，食欲明显改善。在院观察数天，发现腹水已不像从前膨胀，疗效明显，且花费低廉，深得患者和家属的好评。王先生衷心感谢郑州和康医院内一科的医护人员尽心尽责为他抓住“真凶”，解除困境。